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心脏怦怦跳要及早就诊


gndma.com  来源: 广州日报  日期: 2020-06-09

  提起中风(脑卒中),很多人会联想到高血压、糖尿病等,但其实,还有一种心脏疾病引发的脑中风更让人猝不及防,危害也更大——那就是房颤。
 
  与没有房颤的人群相比,房颤患者的中风发生率要增加5倍,房颤导致的中风也更凶险,许多患者落下终身残疾甚至死亡。它也因此而被称为中风背后的“隐形杀手”。房颤是什么?有什么危害?它跟中风到底是什么关系?新冠肺炎疫情期间,房颤患者的治疗方案有什么变化……广州日报健康有约名医微课特别推出房颤专题系列微课,请来广东省中医院心血管大科主任陈秋雄教授为大家答疑解惑。
 
  房颤患者脑梗概率更大
 
  房颤是最常见的心律失常,临床表现为心悸、乏力、眩晕、胸闷气短、心脏跳动时快时慢等。我国30~85岁的居民中有800万房颤患者,随着老龄化加剧,房颤患者正不断增多。
 
  目前的研究分析表明,房颤的发生来源于心脏静脉所发出的异常信号,而这些信号通过心脏结构的播散传遍心脏,就犹如错综复杂的电路输出,其中与心脏有关的中风,很大一部分与房颤相关。
 
  “目前,大家对‘三高’等引起的中风有了较多认识,但是房颤引起的脑卒中隐匿性更大,很容易被忽视,一旦发生危害更大。”陈秋雄教授介绍,长期、持续的房颤可引起心脏扩大、心功能衰竭,甚至可导致猝死。房颤容易导致血栓淤积,一旦血栓脱落,90%会造成脑梗死。
 
  我国每年有50万~60万人因房颤而中风,由房颤引起的脑梗死因为梗塞面积更大,致死致残率更高。数据显示,30天内死亡率可达25%,一年内死亡率高达50%。
 
  心脏怦怦跳要引起警惕
 
  临床统计发现,“三高”、心衰、高龄、肥胖、瓣膜病、饮酒抽烟、呼吸睡眠暂停综合征、熬夜等都是房颤的高危因素。陈秋雄教授介绍,具体来说,导致房颤的原因主要有以下几方面:
 
  1.患有心脏疾病,如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等;
 
  2.内分泌疾病,如甲亢等会造成房颤;
 
  3.酸中毒、酸碱平衡失调、低钠低钾、电解质失调,或者喝酒导致的酒精性心肌病等也会导致房颤;
 
  4.精神神经因素,这是导致房颤的重要因素,也是非常容易忽视的因素。
 
  广东省中医院心血管大科张曈医师提醒,随着年龄的增加,房颤的发病率越来越高,因此中老年人要特别重视。“患者的感觉各不相同,有的患者没有症状,有的患者会感觉心脏怦怦跳,有的人出现气短、活动后呼吸困难……不管病人年纪多大,一旦出现心脏怦怦跳,就要提高警惕,及时就诊,最好做个24小时心电图,明确原因。”
 
  房颤引起的脑中风可防可治
 
  陈秋雄表示,房颤病人的心脏功能都会受到影响,一般只能达到正常人的70%。房颤引起的中风虽然危害大,但可以预防也可以治疗的,关键是要趁早。
 
  首先是要搞清楚自己是哪种类型的房颤,如果一年只是发作2次则不用太担心。对于一年发作3次以上的就要引起重视,如果持续房颤超过7天的,则要很积极去干预,以免产生一系列的并发症。
 
  陈秋雄表示,如果是瓣膜性心脏病造成的房颤先要纠正瓣膜的问题,再来处理房颤,除此之外,其他原因造成的房颤,不管是阵发性房颤还是持续性房颤,这类病人治疗上主要有三个方向:
 
  1. 尽量用药控制,目前治疗房颤主要是靠抗凝药物,80%的患者都要使用抗凝药。
 
  2.射频消融,帮助心脏恢复窦性心律。目前,房颤导管射频消融可最大限度地使患者恢复窦性心律(正常心律),而左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势,它能有效减少病人的病死率、致残率。
 
  3.如果不能消融特别是持续性房颤,心房大、结构复杂的要控制心室率,让它不要心跳那么快。
 
  另外,日常生活也要注意,包括健康饮食,规律生活,适当运动,调节心情,释放压力,戒烟戒酒。
 
  “患有心脏疾病的病人也要运动,但是要根据具体情况选择适合自己的运动方式,以运动完自己感觉舒适为主,要量力而行,不能太剧烈。”
 
  提醒:千万不要擅自停药
 
  临床上,由房颤引发的急症虽然不是很常见,但一旦发生则危害很大,陈秋雄介绍,主要有以下三种情况:
 
  一是血栓脱落导致脑中风,此时一定要立即拨打120,尽快把病人送到医院。
 
  二是病人自觉气喘、呼吸困难、躺不平等类似于心衰发作的症状,此时要按照心衰来处理,及时拨打120。
 
  三是有一部分病人在快速性房颤突然转为窦性心律的时候,会出现长间歇,就是短暂性的停跳,病人会晕厥,如果家人或同事知道患者是房颤病人,可以帮助按压心脏,或者抬高患者的脚,减少患者脑死亡的概率,同时要及时拨打120。
 
  “不建议患者吃安宫牛黄丸、速效救心丸等,这些都没有明确的作用,还是应该赶紧拨打120。”
 
  “我最担心的还是患者擅自停药,往往导致不可想象的恶果。”陈秋雄介绍,他曾接诊过一个70多岁的病人,患有持续性房颤多年,一直按医生指示服用抗凝药物,上月底因为出现牙龈出血,自行停止服用药物,但仅仅过了4天,就出现严重的大面积脑梗,到医院进行抢救时已无力回天。(广州日报全媒体记者张青梅)
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